Nordjysk projekt har fjernet hver femte genindlæggelse
Færre ældre skal havne mellem to stole.
Så klart er budskabet i et netop afsluttet pilotprojekt, der har haft til formål at knytte bedre bånd mellem hospital, praktiserende læge og kommune for at sikre, at patienten ikke endte som kastebold i systemet.
I løbet af fire måneder i efteråret sidste år, lykkedes det at reducere antallet af genindlæggelser med 20 procent på Riishøjcenteret og Akuttilbud Aalborg, som består af midlertidige pladser til de netop svage og ældre borgere.
- Det er nogle gode resultater, som er blevet leveret i projektperioden. Der er virkelig grobund for et videre samarbejde til gavn for patienterne. For de her patienter er der ofte tale om nogle meget komplekse patientforløb, siger Rikke Beckermann, en af to projektledere og kvalitetskonsulent i Region Nordjylland
Kræver lokale indsatser
Men det er ikke ligetil at implementere de gode takter i andre kommuner. Projektet har handlet om en række midlertidige plejepladser, der er rettet mod ældre og svage borgere, der ofte er multisyge.
- Der er derfor heller ikke tale om et quickfix, hvor vi med et snuptag kan udrulle projektet til resten af regionen og samtlige kommuner. Det er meget komplekst og kræver derfor en lokal og tilpasset proces for at det giver mening, lyder det fra Charlotte Laubek fra Aalborg Kommune, som udgør resten af den fælles projektledelse.
Hotline igennem systemet
Konkret har man med projektet blandt andet ansat en forløbskoordinerende sygeplejerske på Riishøjcenteret i Aalborg, haft fokus på at medsende en beskrivelse af patientens sygehistorie straks ved udskrivelse og man har oprettet en direkte telefonisk hotline sektorerne imellem.
Eksempelvis blev mange afkræftede og syge ældre tidligere henvist til hospitalet, hvis de ikke havde spist eller drukket særlig meget i løbet af nogle dage.
I projektet er der arbejdet med, at sygeplejersker nu måler vitale værdier på patienten og ved behov træffer beslutning ud fra disse - i samråd med patientens egen læge eller vagtlægen. Sammen med lægen vil det kunne vurderes, om borgeren trygt kan behandles på Riishøj eller Akuttilbud Aalborg i stedet for at skulle indlægges.
- Det her projekt har vist, at der er et enormt potentiale. Det vigtigste er, at man kan forbedre livskvaliteten betragteligt for en gruppe meget udsatte, svage og ældre medborgere, siger Lisbeth Lagoni, sygeplejefaglig direktør på Aalborg Universitetshospital.